穿刺导致尺神经损伤案例分享

??尺神经损伤后手的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失。尺神经深枝为运动枝，有时受刺伤或贯穿伤。在腕部，尺神经易受到割裂伤。在手指及掌部，尺神经浅支亦易受割裂伤。

　　病因

??????在肘部，尺神经可受直接外伤或为骨折脱臼合并伤。全身麻醉时如不注意保护，使手臂悬垂于手术台边，可因压迫而引起瘫痪。在颈肋或前斜角肌综合征，以尺神经受损为最多。

　　症状

　　1、运动

　　在肘上损伤，尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫痪、萎缩，不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指关节。手指平放时，小指不能爬桌面。手内肌广泛瘫痪，小鱼际、骨间肌及第3、4蚓状肌、拇内收肌及屈拇短肌内侧头均瘫痪。小鱼际及掌骨间有明显凹陷。环指、小指有爪状畸形。肘上损伤爪状畸形较轻；如在指屈深肌神经供给远侧损伤，因指深屈肌失去手内肌的对抗作用，爪状畸形明显，即环小指掌指关节过伸、指间关节屈曲。不能在屈曲掌指关节的同时伸直指间关节。

　　由于桡侧蚓状肌的对抗作用，食中指无爪状畸形或仅有轻微畸形。各手指不能内收外展。夹纸试验阳性。拇指和食指不能对掌成完好的“O”形，此两指对捏试验显示无力，是由于内收拇肌瘫痪、不能稳定拇指掌指关节所致。小指与拇指对捏障碍。因手内肌瘫痪，手的握力减少约50％，并失去手的灵活性。

　　2、感觉

　　手的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失。

　　检查

　　物理检查为主。必要时进行肌电检查。

　　治疗

　　根据损伤情况，作减压、松解或吻合术。为了获得长度，可将尺神经移至肘前。尺神经吻合后的效果不如桡神经和正中神经。桡神经大部分为运动纤维，正中神经大部分为感觉纤维，而尺神经中感觉与运动纤维大致相等，故缝合时尤须注意准确对位，不可旋转。在尺神经远侧单纯缝合感觉枝及运动枝，效果良好。如无恢复，可转移食指、小指固有伸肌及中环指屈指浅肌代替骨间肌和蚓状肌，改善手的功能。

案例分享

护士长，我想向你咨询下，昨天输液后，右手小指背侧疼痛麻木，我以为输完液，感觉会好一些，但是今天还是那种症状，你回去千万不要责备那个护士，她也不是故意的，她对我很好，很负责任，出现这个情况我也没有跟她说，或许过两天就没事了。

?仔细观察了一下患者感觉异常的部位以及穿刺点，确是尺神经走向的位置，听她细述当时穿刺时的具体细节：我贫血，血管不好找，一直是这个护士给我扎针，每次都很耐心，就怕我多受疼，这次也是找了半天，才在右侧手背无名指、小指中间摸到一根血管，位置比较深，但没见回血，只觉得剧痛难忍，似烧灼样感觉，护士就立即拔针了，但右手小指这片总是麻木疼痛，触摸也是木木的。

??给予局部治疗，消炎止痛膏外敷，每日两次。物理治疗：TDP（特定电磁波治疗器）照射，每日两次，每次30min。药物治疗：口服甲钴胺片剂，每日3次，每次0.5mg。治疗一周后，患者述疼痛有所减轻，但麻木症状仍然存在。

?尺神经的解剖图谱及支配区域

尺神经损伤的表现

1.皮肤感觉障碍

皮肤感觉障碍一般位于手尺侧的半面，有的也包括手腕的尺侧。

2.肌肉的明显萎缩

肌肉萎缩在尺神经损伤中非常显著，其中以骨间肌和拇收肌最为常见。

3.骨间肌麻痹

表现为手指不能外展和内收手指的夹力减弱或者消失，手指常位于外展位，而且不能和环指并拢。

4.?手指呈爪形手畸形

表现为掌指关节过伸，指间关节屈曲，就类似于鹰爪形状。其次，尺神经损伤之后，大部分手内部肌发生麻痹，因此握力会明显下降，表现为拿东西不稳或者动作不灵活。

尺神经损伤后的处理

1.药物治疗

出现尺神经损伤之后，会表现出明显的疼痛感，疼痛感比较剧烈时患者难以忍受，还需要应用内服或者外敷止痛的药物，营养神经的药物可以适当应用，如甲钴胺、腺苷钴胺、维生素B1、B12等。

2.?被动锻炼及主动锻炼

尺神经损伤恢复初期的患者，患者定期接受按摩、针灸、推拿、热疗等等，对于尺神经的修复以及防止相关部位的肌肉萎缩有很好的效果。

当患者的尺神经以及周围肌肉恢复到一个比较好的状态以后，患者就可以尝试进行主动锻炼了，比如用力握手、活动手腕、手指以及手肘等等，这对于尺神经的恢复以及提升肌肉强度有一定的好处。

3.?借助器具锻炼

后期，患者还可以借助器具加大锻炼的强度。例如在日常生活中可以捏一捏握力球，借助拉力器活动手臂及手肘等等。当患者能够熟练运用这一类器具进行锻炼的时候，意味着尺神经损伤也恢复到了比较好的程度，对正常生活的影响也会变得很小。

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